|
 |
Псоріаз
|
В Україні приблизно 1.5 млн хворих на псоріаз Псоріаз є незаразною хворобою. Псоріаз це пожиттєвий стан, прояви якого можливо повністю контролювати. 29 жовтня відмічається Всесвітній день псоріазу. Псоріатичний артрит без адекватного своєчасного лікування може призвести до інвалідизації. Псоріаз не є перешкодою до вагітності і не порушує дітородну функцію у жінок. Імунобіологічні препарати діють виключно на ті ланки імунної системи, які впливають на розвиток псоріатичного процесу. Фототерапія - ефективний та безпечний метод лікування псоріазу, як розповсюджених так і обмежених форм. |
Псоріаз - це хронічне захворювання шкіри яке виникає внаслідок спадкової схильності під дією різноманітних пускових чинників. Основні з них це стрес, інфекційні захворювання, прогрішності в дієті, зловживання алкоголем та куріння.
Псоріаз характеризується появою на шкірі характерного висипу у вигляді ділянок потовщення шкіри (інфільтрації) з почервонінням (еритемою) та лущенням на поверхні елементів висипу.
В залежності від форми захворювання та перебігу локалізація, розміри та інші характеристики елементів висипу можуть змінюватись в достатньо широких межах.
Висип може не викликати субєктивних відчуттів, а може супроводжуватись свербіжем, шкіра уражена бляшками може тріскатись і кровити, а в окремих випадках висип може набувати мокнучого характеру, що свідчить про стрімкий, агресивний перебіг захворювання.
Клінічні прояви
Псоріаз характеризується появою висипань, що мають мономорфний характер. Основні елементи висипань - папули, та бляшки.Найчастіше висипання розташовуються часто симетрично на розгинальних поверхнях суглобів, на животі, спині, сідницях, волосистій частині голови. В залежності від форми та перебігу захворювання елементи висипу можуть мати колір від блідорожевого до темночервоного, і підвищуватись над рівнем шкіри на кілька мм.
На поверхні бляшок характерним є поява лущення білувато-сірого кольору, від дрібно-пластинчастого до тотального, коли лусочка повністю вкриває елемент висипу. При зіскоблюванні лусочки досить легко відділяються, після чого характерним є поява точкової кровотечі на місці лусочки (феномен «кров’яної роси». Характерною при псоріазі є ізоморфна реакція, або феномен Кебнера, що полягає у розвитку псоріатичних висипань на ділянках шкіри, на які діють механічні або хімічні подразники, в місцях травм. Папули і бляшки в стадії прогресування захворювання схильні до периферійного росту, та схильні до злиття з утворенням бляшок різної величини та форми. В окремих випадках розвивається псоріатична еритродермія коли ураження займають понад 50-70% шкіри. Нерідко висип при псоріазі супроводжується свербежем.
Ексудативний псоріаз частіше спостерігається в опасистих людей на тлі ожиріння. У таких хворих псоріатичні папули соковиті, яскраво-червоного кольору, вкриті жовтими або сірими лусочками, які утворюють кірки, при їх знятті шкіра зволожується.
Рупіоїдний псоріаз характеризується утворенням пошарових кірочок, при знятті яких шкіра набуває яскраво-червоного кольору. Цей тип псоріазу спостерігається рідко.
Бородавчастий та папіломатозний псоріази локалізуються на кінцівках і характеризуються бородавчастими чи, відповідно, сосочкоподібними розростаннями. Ця клінічна форма псоріазу спостерігається дуже рідко.
Псоріаз долонь і підошов може бути у таких варіантах: лентикулярний, бляшковий, мозолистий, пустульозний.
Псоріаз складок (інтертигінозний) частіше трапляється у дітей або людей похилого віку на тлі цукрового діабету. Висипання червоного кольору локалізуються під пахвами, молочними залозами, в ділянці промежини, пупка. Вони мають чіткі кордони, гладеньку вологу поверхню, в глибині складок бувають тріщини.
Себорейний псоріаз локалізується на волосяній частині голови. Найчастіше ураження має дифузний характер, що надає йому вигляд панцера. Висипання при себорейному псоріазі може мати вигляд і окремих папул чи бляшок. Часто висипання виходять за межі волосяної частини голови, утворюючи "псоріатичну корону". На обличчі, в ділянці грудей псоріаз може бути у вигляді невеликих множинних бляшок з чіткими кордонами, які схильні до ексудації. Волосся не уражується і не випадає.
Псоріаз нігтьових пластинок проявляється у вигляді крапкових ямок, що отримало назву симптому наперстка. Цей дерматоз характеризується ламкістю вільного краю, зміною забарвлення, розвитком поздовжньої і поперечної посмугованості, оніхолізисом, деформацією, піднігтьовим гіперкератозом зі значним потовщенням нігтьових пластинок, оніхогрифозом.
Псоріатична еритродермія розвивається внаслідок поступового прогресування псоріатичного процесу і злиття бляшок або раптово під впливом провокуючих чинників (надмірної інсоляції чи переохолодження, нераціональної зовнішньої терапії, раптової відміни кортикостероїдів тощо). При цьому дерматозі шкіра яскраво-червона, набрякла, інфільтрована, зі значним лущенням. Також спостерігається часта сверблячка, порушення загального стану, збільшення периферійних лімфовузлів, випадання волосся, анемія, гіпоальбумінемія.
Пустульозний псоріаз проявляється у вигляді генералізованого і обмеженого висипання на долонях і підошвах. Пустули стерильні.
Генералізований пустульозний псоріаз Цумбуша перебігає важко з підвищенням температури тіла, нездужанням, лейкоцитозом, підвищеною ШОЕ. Спочатку на шкірі з'являється еритема, а потім - дрібні поверхневі пустули, які супроводжуються болючістю, відчуттям печіння і розміщуються на поверхні псоріатичних бляшок і на незміненій шкірі. З прогресуванням хвороби вогнища ураження зливаються, епідерміс відшаровується, утворюючи ерозії, які покриті гноєм. Розвиваються дистрофії нігтів, ураження суглобів, може з'явитися еритродермія. Процес має затяжний характер з періодичними загостреннями. При обмеженому пустульозному псоріазі висипання локалізується в ділянці тенара і гіпотенара, склепіння ступень. Характерною є різка відмежованість епітелію - сквамозних вогнищ із пустулами на поверхні.
Особливості перебігу псоріатичної хвороби
У перебігу псоріазу виділяють три стадії:
а) прогресуючу - коли з'являються нові міліарні папули і еритематозна облямівка по краю папул не вкрита лусочками, коли спостерігається ріст бляшок по периферії, позитивний симптом Кебнера, якщо на місці травми з'являються нові висипання;
б) стаціонарну стадію, при якій нові елементи не з'являються, вся поверхня папул вкрита лусочками, а навколо них утворюється білий кружечок (псевдоатрофічна облямівка Воронова), бляшки не збільшуються;
в) стадію регресування, коли висипання бліді, розсмоктуються, починаючи з центру, зменшується їх інфільтрація, спостерігається лущення на місці елементів, що розсмокталися, коли залишаються гіпер- чи гіпопігментовані плями (псоріатична псевдолейкодерма), які згодом зникають.
Для більшості хворих характерний сезонний перебіг псоріазу, коли процес загострюється у відповідну пору року. Виділяють зимову (осінь, зима, весна), літню і змішану форми захворювання. Сезонність перебігу псоріазу треба обов'язково враховувати при диспансерному обліку і проводити профілактичне лікування хворих на псоріаз ще до початку загострення.
вул. Нагірна 6/31, м. Київ, 04107, Україна