|
 |
Псоріаз
|
В Украине около 1.5 млн больных псориазом. Псориаз это неинфекционное заболевание. Псориаз это пожизненное состояние, проявление которого можно полностью контролировать. 29 октября отмечается Всемирный день псориаза. Псориатический артрит без адекватного своевременного лечения может привести инвалидизации. Псориаз не является преградой к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин. Иммунобиологические препараты действую исключительно на те цепочки иммунной системы, которые действуют на развитие псориатического процесса. Фототерапия - эффективный и безопасный метод лечения псориаза, как распространенных так и ограниченных форм. |
Псориаз - это хроническое заболевание кожи возникающее вследствие наследственной предрасположенности под действием различных пусковых факторов. Основные из них это стресс, инфекционные заболевания, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем и курение.
Псориаз характеризуется появлением на коже характерной сыпи в виде участков утолщения кожи (инфильтрации) с покраснением (эритемой) и шелушением на поверхности элементов сыпи.
В зависимости от формы заболевания и течения локализация, размеры и другие характеристики элементов сыпи могут варьироваться в достаточно широких пределах.
Сыпь может не вызывать субъективных ощущений, а может сопровождаться зудом, кожа, пораженная бляшками, может трескаться и кровоточить, а в отдельных случаях сыпь может приобретать мокнущей характера, что свидетельствует о стремительном, агрессивное течение заболевания.
Клинические проявления
Псориаз характеризуется появлением сыпи, имеющих мономорфных характер. Основные элементы высыпаний - папулы и бляшки. Чаще всего высыпания располагаются симметрично на разгибательных поверхностях суставов, на животе, спине, ягодицах, волосистой части головы. В зависимости от формы и течения заболевания элементы сыпи могут иметь цвет от бледнорозового к темнокрасного, и возвышаться над уровнем кожи на несколько мм.
На поверхности бляшек характерно появление шелушения беловато-серого цвета, от мелко-пластинчатого к тотальному, когда чешуйка полностью покрывает элемент сыпи. При соскабливании чешуйки довольно легко отделяются, после чего характерно появление точечного кровотечения на месте чешуйки (феномен «кровяной росы» Характерной при псориазе является изоморфная реакция, или феномен Кебнера, заключающийся в развитии псориатических высыпаний на участках кожи, на которые действуют механические или химические раздражители, в местах травм. Папулы и бляшки в стадии прогрессирования заболевания подвержены периферийному росту и склонны к слиянию с образованием бляшек разной величины и формы. В отдельных случаях развивается псориатическая эритродермия когда поражение занимают более 50-70% кожи. Нередко сыпь при псориазе сопровождается зудом.
Эксудативный псориаз чаще наблюдается у тучных людей на фоне ожирения. У таких больных псориатические папулы сочные, ярко-красного цвета, покрытые желтыми или серыми чешуйками, которые образуют корки, при их снятии кожа увлажняется.
Рупиоидный псориаз характеризуется образованием послойных корочек, при снятии которых кожа становится ярко-красного цвета. Этот тип псориаза наблюдается редко.
Бородавчатый и папиломатозный псориазы локализуются на конечностях и характеризуются бородавчатыми или, соответственно, сосочкообразными разрастаниями. Эта клиническая форма псориаза наблюдается очень редко.
Псориаз ладоней и подошов может быть в таких вариантах: лентикулярный, бляшечный, мозолистый, пустулезный.
Псориаз складок (интертигинозный) чаще случается у детей или пожилых людей на фоне сахарного диабета. Сыпь красного цвета локализуются под мышками, молочными железами, в области промежности, пупка. Она имеют четкие границы, гладкую влажную поверхность, в глубине складок бывают трещины.
Себорейный псориаз локализуется на волосистой части головы. Чаще поражение имеет диффузный характер, что придает ему вид брони. Высыпания при себорейном псориазе может иметь вид и отдельных папул или бляшек. Часто высыпания выходят за пределы волосистой части головы, образуя "псориатическая корону". На лице, в области груди псориаз может быть в виде небольших множественных бляшек с четкими границами, которые подвержены экссудации. Волосы не поражается и не выпадает.
Псориаз ногтевых пластинок проявляется в виде точечных ямок, получившее название симптома наперстка. Этот дерматоз характеризуется ломкостью свободного края, изменением окраски, развитием продольной и поперечной посмугованости, онихолизис, деформацией, подногтевой гиперкератоз со значительным утолщением ногтевых пластинок, онихогрифозом.
Псориатическая эритродермия развивается вследствие постепенного прогрессирования псориатического процесса и слиянии бляшек или внезапно под влиянием провоцирующих факторов (чрезмерной инсоляции или переохлаждение, нерациональной наружной терапии, внезапной отмены кортикостероидов и др.). При этом дерматозе кожа ярко-красная, отечная, инфильтрирована, со значительным шелушением. Также часто наблюдается зуд, нарушение общего состояния, увеличение периферических лимфоузлов, выпадение волос, анемия, гипоальбуминемия.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованного и ограниченного высыпания на ладонях и подошвах. Пустулы стерильные.
Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша протекает тяжело с повышением температуры тела, недомоганием, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Сначала на коже появляется эритема, затем мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся болезненностью, ощущением жжения и размещаются на поверхности псориатических бляшек и на неизмененной коже. С прогрессированием болезни очаги поражения сливаются, эпидермис отслаивается, образуя эрозии, которые покрыты гноем. Развивается дистрофии ногтей, поражение суставов, может появиться эритродермия. Процесс имеет затяжной характер с периодическими обострениями. При ограниченном пустулезной псориазе высыпания локализуются в области тенара и гипотенара, сводов ступней. Характерна резкая отмежеванность эпителия - сквамозных очагов с пустулами на поверхности.
Особенности течения псориатической болезни
В течении псориаза выделяют три стадии:
а) прогрессирующую - когда появляются новые милиарные папулы и эритематозная кайма по краю папул не покрыта чешуйками, когда наблюдается рост бляшек по периферии, положительный симптом Кебнера, если на месте травмы появляются новые высыпания;
б) стационарную стадию, при которой новые элементы не появляются, вся поверхность папул покрыта чешуйками, а вокруг них образуется белый кружочек (псевдоатрофична кайма Воронова), бляшки не увеличиваются;
в) стадию регрессирования, когда высыпания бледные, рассасываются, начиная с центра, уменьшается их инфильтрация, наблюдается шелушение на месте элементов, когда остаются гипер-или гипопигментированные пятна (псориатическая псевдолейкодермы), которые впоследствии исчезают.
Для большинства больных характерно сезонное течение псориаза, когда процесс обостряется в соответствующее время года. Выделяют зимнюю (осень, зима, весна), летнюю и смешанную формы заболевания. Сезонность течения псориаза надо обязательно учитывать при диспансерном учете и проводить профилактическое лечение больных псориазом еще до начала обострения.
ул. Нагорная, 6/31, г. Киев, 04107, Украина