Псориаз у детей

Это хроническое неинфекционное заболевание кожи с генетической предрасположенностью. Толчком к развитию заболевания могут служить окружающие факторы (например, смена сезона, раздражение кожи одеждой, инфекции, эмоциональное напряжение и применения некоторых медицинских препаратов). Клинические проявления псориаза у детей примерно те же, что и у взрослых. Однако у детей псориаз часто принимает атипичную форму, при которой достаточно сложно установить диагноз. Некоторые детские дерматозы с поражениями, локализуются на ягодицах, локтях и волосистой части головы и могут быть очень похожи на псориаз. В 15% случаев псориаз начинается в детском возрасте и в 30% случаев - до 20 лет. У детей лечение псориаза следует начинать как можно раньше и строго придерживаться рекомендаций врача по лечению и уходу за кожей. Очень важным является здоровый образ жизни, который поможет уменьшить негативное влияние внешних факторов на иммунную систему. Бляшки вызывают у детей большие неудобства, смущение и приводят к тяжелым психологическим последствиям. Насмешки со стороны других детей еще больше осложняют ситуацию. Если у вашего ребенка псориаз, делайте все возможное, чтобы лишить его кожных проявлений болезни. Также необходимо научиться правильно лечить и ухаживать за пораженной кожей.

Как проявляется псориаз у детей?

У детей псориаз чаще всего принимает одну из следующих форм:

• - Поражения локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы и, как правило, имеют устойчивый характер (течение болезни без обострений и ремиссии).
• - Мелкие красные бляшки, покрывающие иногда все тело, исчезают через несколько недель. У многих детей псориаз вызывает отвращение.

Как помочь ребенку, который страдает псориазом?

Ребенка необходимо обследовать и как можно раньше начать лечение. Следует строго выполнять рекомендации врача и не забывать регулярно наносить на кожу лечебные препараты. Лечение проводят до тех пор, пока бляшки не исчезнут полностью. Пры поражении стоп применяют то же лечение и следуют тем же рекомендациям, что и у взрослых. Пока кожа не зажила, ее обработку проводят крайне осторожно. Лучше избегать новой неудобной обуви, которая может повредить кожу стоп.

Какими видами деятельности можно заниматься ребенку?

Социальное благополучие и хорошая физическая форма ребенка имеют очень большое значение, поэтому если ребенок любит заниматься спортом, пусть занимается и дальше. Поощряйте стремление ребенка участвовать в спортивных играх, чтобы поддерживать высокий уровень физической активности; поинтересуйтесь, насколько разнообразны интересы ребенка, однако не забывайте следить за тем, чтобы кожа на определенных участках тела не подвергалась частому растяжению и раздражению. Чрезмерное растяжение кожи (например, когда ребенок слишком долго катается на велосипеде) может спровоцировать осложнение болезни. Не стоит лишать ребенка возможности плавать в бассейне. Чтобы снять раздражение, вызванное химикатами, содержащимися в воде, достаточно нанести на кожу вазелин. Пораженные участки необходимо тщательно осушать, аккуратно прижимая полотенце. Ознакомьтесь также с разделом "Базовый уход"

Какой рацион рекомендуется детям, страдающим псориазом?

У детей с избыточной массой тела и ожирением возможен псориаз кожных складок или участков кожи, подверженных растяжению. Не позволяйте своему ребенку восполнять дефицит положительных эмоций перееданием. Необходимо также поддерживать в хорошем состоянии иммунную систему ребенка. Поскольку детская иммунная система, как и вообще весь организм, окончательно не сформирована, для ее полноценного функционирования чрезвычайно важна сбалансированная диета. Для иммунной системы очень вреден табачный дым, поэтому необходимо следить, чтобы ребенок не контактировал с курильщиками и, тем более, не пробовал курить сам.

Чем я могу помочь больному псориазом ребенку?

Родственники больного ребенка должны отдавать ему всю любовь, на которую только способны, и во всем быть для него опорой. Однако это не означает, что ребенку можно позволять использовать свою болезнь для манипулирования взрослыми или психологического шантажа. Кроме того, очень важно, чтобы у ребенка не сформировалось отношение к своей болезни, как к значительному недостатку. Поскольку чувство уверенности у детей часто зависит от их внешности, насмешки по поводу бляшек на коже больного псориазом ребенка могут вызвать тяжелую психологическую травму. В первую очередь необходимо сделать все, чтобы взять заболевание под контроль. Кроме того, приучите своего ребенка не реагировать на замечания окружающих. Участие ребенка в дискуссиях с учителями и одноклассниками помогает научиться общению. Эмоциональное напряжение (независимо от его причины) может усиливаться в течение болезни, поэтому при обострении заболевания рекомендуется как можно раньше обратиться за помощью к специалисту или психологу.

Формы детского псориаза

Детский псориаз мало чем отличается от взрослого и в 30% случаев сопровождается зудом. Однако детский псориаз все же имеет некоторые особенности. Так, у детей особенно часто наблюдается феномен Кебнера, заключающийся в появлении псориатических высыпаний в участках травмирования или раздражение кожи. Например, эти высыпания могут локализоваться вокруг рубцов, оставшихся после вакцинации, или травм, полученных при падении с велосипеда. Развитие псориаза в раннем возрасте не говорит о неблагоприятном прогнозе. Аналогично, развитие тяжелого псориаза у ребенка не означает, что став взрослым, он также будет страдать тяжелым псориазом. Однако поскольку псориаз - хроническое заболевание, скорее всего оно будет сопровождать вашего ребенка всю жизнь, периодически обостряясь и затихая.

1. Обычные формы

Пеленочный псориаз

Хотя псориаз может развиваться в раннем детском возрасте, он редко появляется с рождения. Однако у новорожденных развивается особая форма псориаза, так называемый пеленочный псориаз. Главным его проявлением является поражение ягодиц, обусловлено раздражением кожи вследствие ее контакта с мочой и калом. Поскольку у такого поражения может быть множество других причин, поставить диагноз в данном случае совсем непросто. При такой локализации поражения трудно быть уверенным, что это проявление псориаза, а не обычный дерматит. У детей более старшего возраста псориаз приходится дифференцировать с себорейным дерматитом, который локализуются в кожных складках, на ягодицах и волосистой части головы.

Вульгарный (обыкновенный) псориаз

Дети, как и взрослые, могут болеть обычным, или бляшечным псориазом, который проявляется розово-красными бляшками, с четкими контурами покрытыми толстыми белыми чешуйками.

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз чаще всего возникает в детском возрасте. Для него характерно внезапное появление мелких красных папул, обычно на туловище, руках и ногах. Эта форма псориаза часто развивается после перенесенной инфекции, такой, как отит или назофарингит. Посев мазка из зева часто обнаруживает стрептококковую инфекцию. Каплевидный псориаз часто путают с детскими инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются лихорадкой и сыпью.

2. Тяжелые формы

У детей, как и у взрослых, в некоторых случаях отмечаются тяжелые формы псориаза, включая пустулезный псориаз и псориатическую эритродермию, а также псориатический артрит. Развитие этих форм заболевания требует активных лечебных действий.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз у детей отмечается редко, хотя может возникать сразу после рождения. В таких случаях его называют пустулезним псориазом новорожденных. Он проявляется множеством пустул со стерильным содержимым и может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение обычного псориаза. Пусковым фактором этой формы псориаза могут служить инфекция, стресс, вакцинация или применения некоторых лекарственных препаратов. Подтвердить диагноз иногда удается только после появления дополнительных клинических признаков. Генерализованный пустулезный псориаз часто сопровождается приступами лихорадки. Пустулезный псориаз ладоней и стоп имеет волнообразное течение и иногда приводит к серьезным функциональных ограничений.

Псориатическая эритродермия

У детей, у которых развивается псориатическая эритродермия, кожа становится красной от головы до пальцев ног. Покраснение кожи может сопровождаться лихорадкой и болью в суставах. На некоторых участках кожа покрывается пустулами. Эта форма может начинаться как самостоятельное заболевание, или осложнять течение других форм псориаза. Толчком к ее развитию часто являются инфекция или применение некоторых медицинских препаратов.

Псориатический артрит

Псориатический артрит у детей встречается довольно редко. Он проявляется сочетанием артрита с характерным для псориаза поражением кожи. Артрит протекает с асимметричным поражением суставов пальцев рук и ног.

Локализация поражения

У детей поражения локализуются практически в тех же участках тела, что и у взрослых. Однако поражения на лице у взрослых (5,6% случаев) отмечается гораздо реже, чем у детей (30% случаев). Высыпания могут располагаться на лбу и щеках, сопровождаясь покраснением кожи, а иногда распространяются на веки и уши. Поражение лица психологически переносится особенно тяжело и может приводить к замкнутости.

У детей псориаз поражает и другие участки тела, включая:

Слизистые, особенно язык, эпителий которого может подвергаться десквамации, отчего язык покрывается пятнами, форма и размер которых ежедневно меняются («географический язык»);

Ладони и подошвы с развитием гиперкератоза (утолщение рогового слоя эпидермиса);

Локти, колени, поясница и волосистая часть головы - наиболее частая локализация поражения при псориазе;

Кожные складки: если не считать полных детей, у которых под подбородком есть кожные складки, в других случаях поражения кожной складки на шее отмечается редко. Кожа подмышечных впадин также редко становится мишенью поражения, в отличие от околопупочной области, где поражения появляется достаточно часто.

Ногти: у трети детей, страдающих детским псориазом, поражаются ногти на руках и ногах. Ногти покрываются мелкими углублениями и становятся похожи на наперсток.

Волосистая часть головы: поражение волосистой части головы при детском псориазе не редкость. Однако важно помнить, что у детей поражение волосистой части головы может быть проявлением дерматита, что вместе с этим локализуется на ягодицах.

Подход к лечению

Детям и их родителям иногда трудно слышать, что псориаз имеет хроническое течение и значительно снижает качество жизни. Даже если и удается подобрать эффективное лечение, вылечить псориаз пока не удается. Поскольку псориаз может передаваться по наследству, родители склонны винить себя в болезни ребенка, особенно если сами страдают псориазом. Исследование, проведенное среди 100 пациентов, страдающих псориазом, выявило, что 11% из них не хотят иметь детей, поскольку боятся передать им свою болезнь. Родители очень расстраиваются, узнав, что псориаз у их ребенка мог быть спровоцирован стрессом. Наконец, родители могут почувствовать себя совершенно бессильными перед этой болезнью, не зная, как помочь своему ребенку. Хотя на сегодняшний день существует большое многообразие методов лечения псориаза, которое позволяет полностью взять заболевания под контроль и восстановить качество жизни. Также важно знать, что наличие псориаза, даже у обоих родителей не означает, что их дети будут болеть псориазом.

Местное лечение

Для лечения псориаза у детей обычно используют только местное лечение. Залог успешного лечения, а также профилактики псориаза - правильный уход за кожей - увлажнение кожи, с помощью увлажняющего крема-емолента и ванн с добавлением смягчающих средств. Для лечения псориаза особенно эффективны наружные средства с глюкокортикоидами.

Фототерапия

Фототерапия - эффективный метод лечения псориаза, особенно распространенных форм, а как известно у детей часто наблюдаются последние. Фотохимиотерапия ПУВА не может применяется у детей до 15 лет, однако фототерапия с использованием узкоспектрального УФБ с длиной волны 311нм метод существенно безопаснее, не требует фотосенсибилизации и может быть использован для лечения детей от 5 лет. Локальная и направленая фототерапия, при проведении которой полученная доза УФ уменьшается в десятки раз может быть использована для лечения даже маленьких деток, при условии рекомендации врача.

Системное лечение

Учитывая возможные негативные последствия, следует избегать назначения системного лечения у детей и применять его в исключительных случаях. Лечение системными иммуно-биологическими препаратами может стать выбором для пациентов с тяжелым течением псориаза, а также с псориатическим артритом. Для лечения взрослых этот метод зарекомендовал себя с наилучшей стороны. В настоящее время проводятся клинические исследования относительно возможности применения у детей иммуно-биологической терапии псориаза.