|
 |
Псоріаз і вагітність Дуже важливим питанням для жінки, хворої на псоріаз, є те, як хвороба впливатиме на саме зачаття, перебіг вагітності, чи успадкується дитині? Для виявлення зв'язку між гормональними змінами і характером перебігу псоріазу було проведено декілька досліджень. Проте багато жінок і так відзначають, що вагітність полегшує їх захворювання, а менопауза - посилює. На думку фахівців, зміни характеру плину псоріазу на різних стадіях репродуктивного періоду у жінок обумовлено гормональними коливаннями, однак не можна виключати дії інших, поки невідомих, факторів. Псоріаз - хронічна шкірна хвороба, яка обумовлена генетичними, імунологічними та зовнішніми чинниками. Зовнішні фактори, які можуть викликати захворювання, включають стрес, застосування деяких медичних препаратів та інфекційні захворювання. Гормональні коливання у жінок також можуть впливати на перебіг захворювання, що призводить до появи нових висипань або, навпаки, покращуючи стан шкіри. Більшість жінок відзначають, що під час вагітності хвороба протікає легше, а після пологів її перебіг стає більш важким. Під час менопаузи хвороба часто набуває агресивного характеру. Крім того, псоріаз часто починається під час менопаузи. Хоча зв'язок між гормональними змінами та перебігом псоріазу вивчалася у кількох дослідженнях, до цих пір залишається невідомим, які гормональні механізми запускають псоріаз і впливають на його перебіг. Вважають, що розвиток захворювання і його загострень може бути обумовлено і іншими, негормональними факторами. На думку деяких фахівців, часто початок псоріазу в підлітковому віці не обов'язково говорить про те, що єдиною причиною захворювання є гормональні зміни. Можливо, це є результатом спеціальної генетичної програми. Хоча деякі жінки відзначають, що перебіг псоріазу в них залежить від стадії менструального циклу, проте дані досліджень не підтверджують, що гормональні коливання під час менструального циклу можуть впливати на перебіг цієї хвороби. Немає також чітких доказів того, що пероральні контрацептиви чинять позитивний або негативний вплив на псоріаз. Що робити вагітним?  Псоріаз не є перешкодою до вагітності і не порушує дітородну функцію у жінок.
Багато хворих на псоріаз бояться, що їх хвороба може перейти до їхніх дітей. Оскільки псоріаз неінфекційний, можна спокійно годувати дитину грудьми і пригортати її, не побоюючись передачі хвороби. Однак псоріаз може мати генетичну схильність. Відповідно до досліджень, якщо хворий один з батьків, ризик передачі псоріазу потомству становить 8-15%, якщо обидва - близько 50%.
Жінки, які страждають на псоріаз, часто бояться завагітніти. Їх турбують питання - чи не вплине хвороба на розвиток дитини, чи зможе вона застосовувати грудне вигодовування, чи не ускладнить вагітність перебіг псоріазу, чи не зашкодить дитині прийом певних медичних препаратів?
Лікування псоріазу у вагітних ускладнений, особливо якщо він має важку форму. Під час вагітності жінки повинні припинити лікування більшістю препаратів для системного застосування, оскільки вони можуть призводити до порушення внутрішньоутробного розвитку.
Якщо жінка планує вагітність, вона повинна заздалегідь попередити про це дерматолога. Тоді дерматолог зможе вирішити, чи варто під час вагітності продовжувати звичайне лікування псоріазу, і призначити інше лікування, якщо це буде необхідно.
Жінки, які страждають на псоріатичний артрит, під час вагітності можуть відчути посилення болю в суглобах, зумовлене збільшенням маси тіла.
Більшість досліджень показує, що вагітність впливає на перебіг псоріазу. Було виявлено гормональні зміни, що виникають під час вагітності і при настанні менопаузи, які можуть впливати на перебіг псоріазу.
У 30-40% обстежених жінок під час вагітності псоріаз набував більш легкого перебігу, що зазвичай зазначалося в I триместрі вагітності. Близько 20% жінок повідомили, що вагітність посилила їх хворобу, інші не відзначили ніяких змін. У дослідженні також виявлено, що вік вагітних і тяжкість псоріазу не впливають на його перебіг. За іншими даними, вагітність покращує стан хворих на псоріаз в 63% випадках. У деяких жінок під час вагітності наступало значне поліпшення з гіпопігментацією в ділянках ураження.
Зміни в перебігу псоріазу (в той чи інший бік) під час першої вагітності дозволяють передбачити, як хвороба буде протікати під час подальших вагітностей. Наведене вище дослідження показало, що у 87% матерів, які мають по кілька дітей, кожна вагітність супроводжувалася подібними змінами в перебігу псоріазу.
Хоча причини поліпшення стану хворих на псоріаз під час вагітності невідомі, цьому можна дати декілька пояснень. Деякі дослідники вважають, що це поліпшення обумовлено підвищенням рівня естрогену і прогестерону. Можливо, імуносупресивна дію цих гормонів пригнічує аутоімунні реакції при псоріазі.
Інші дослідники підкреслюють позитивну роль кортизону. Справа в тому, що кортизон має протизапальну дію, а під час вагітності його рівень в організмі підвищується, тому запалення, обумовлене псоріазом, стає менш вираженим (як при застосуванні місцевих стероїд-вмісних засобів).
Очевидно, що позитивний вплив вагітності на перебіг псоріазу обумовлений багатьма чинниками. Можливо, основним з них є підвищення рівня кортизону у вагітних, секретованої наднирковими залозами і матері, і плода. Однак не менш вірогідним видається і те, що це може бути пов'язано з іншими, поки ще не встановленими, факторами.
В ряді випадків (менше ніж за чверть) вагітність чинить негативний вплив на перебіг псоріазу. Причини цього невідомі, проте не виключено, що це може бути пов'язане зі стресом порушення метаболізму гормонів.
У деяких жінок псоріаз може розпочатися під час вагітності. Герпетиформне імпетиго - один з клінічних варіантів генералізованого пустульозного псоріазу, що виникає зазвичай під час вагітності. Це вкрай важка, але, на щастя, і дуже рідкісна форма псоріазу. Вона звичайно розвивається в III триместрі вагітності або відразу після пологів. Приблизно у третини жінок, що страждають цією формою захворювання, хвороба проявилася раніше чи є вказівки на псоріаз у сімейному анамнезі. Вважається, що до загострень пустульозного псоріазу у вагітних призводять гормональні коливання і порушення метаболізму вітаміну D.
Ураження часто починається зі шкірних складок. По всьому животу і паховій області починають поширюватися червоні бляшки, які іноді супроводжуються свербежем. Навколо бляшок з'являються пустули. Іноді в патологічний процес втягуються слизові. Герпетиформний імпетиго супроводжується погіршенням загального стану здоров'я. Поряд з іншими симптомами у хворих можуть спостерігатися нудота, лихоманка і психічні порушення. Глюкокортикоїди зазвичай неефективні, тому під час загострень часто призначають антибіотики. Ця форма псоріазу часто має важкі наслідки для плоду, в половині випадків призводить до викидня. Пустульозний псоріаз, що виник під час вагітності, після пологів зазвичай проходить. Хоча в 82% випадків він розвивається під час першої вагітності, ризик загострення зберігається і в наступні вагітності. В перші три місяці після пологів у більшості жінок, які страждають на псоріаз, на шкірі знову з'являються висипання, у тому числі на тих ділянках, де раніше відзначали покращання. При цьому дані різних досліджень неоднозначні. Одні дослідження показують, що приблизно у 88% жінок у перші чотири місяці після пологів псоріаз загострюється. За іншими даними у 41% жінок одразу після пологів виникає загострення, однак 55% жінок не відзначають жодних змін у характері захворювання в цей період.
Лікування під час вагітності Вибір препаратів для лікування псоріазу під час вагітності невеликий, оскільки більшість з них токсичні для плоду. Під час вагітності перебіг псоріазу може стати легшим, що дозволяє знизити дозу або скасувати деякі препарати. Група засобів, яка дозволена і рекомендована вагітним - лікувальна косметика по догляду за шкірою. Вагітним необхідно уважно стежити за шкірою, не допускаючи її пересихання. Місцеве лікування Оскільки більшість препаратів для системного застосування під час вагітності доводиться скасовувати, дерматолога залишається призначати засоби місцевої терапії. Проте і ці препарати не позбавлені побічних ефектів, оскільки вони можуть всмоктуватися через шкіру. Деякі з них протипоказані вагітним, оскільки мають тератогенну дію. Якщо не вважати пом'якшувальних засобів, що не становлять ніякої небезпеки ні для матері, ні для плоду, інші засоби для місцевого лікування можна наносити тільки на обмежені ділянки шкіри. Місцеві засоби, застосування яких при вагітності слід уникати: Похідні вітаміну A - протипоказані при вагітності, оскільки мають тератогенну дію. Похідні вітаміну D - можуть застосовуватися в дуже невеликих кількостях і на дуже обмежених ділянках тіла. Дозволені до застосування місцеві засоби: Пом'якшувальні засоби - заспокійливі і зволожуючі креми можуть використовуватися без будь-якого ризику. Глюкокортикоїди (кортизон) - іноді можуть застосовуватися в невеликій кількості на дуже обмежених ділянках шкіри. Ці препарати можуть збільшувати ризик розтяжок, тому їх не слід наносити на шкіру в деяких ділянках тіла, включаючи молочні залози, живіт і плечі. Відлущувальні засоби, включаючи сечовину і саліцилову кислоту - можуть використовуватися на обмежених ділянках шкіри. Системне лікування Більшість препаратів для системного лікування псоріазу мають тератогенну дію, тобто можуть призводити до тяжких аномалій розвитку плоду. Ризик тератогенної дії особливо високий в I триместрі вагітності. Тому більшість препаратів для прийому всередину під час вагітності відміняють. Препарати системної дії, застосування яких при вагітності слід уникати: Ацитретин (та інші ретиноїди) і метотрексат - можуть викликати важкі вроджені дефекти і призводити до мимовільного аборту. Під час лікування цими препаратами жінки повинні використовувати протизаплідні препарати.
Планувати вагітність можна лише через кілька місяців після відміни цих препаратів (після відміни ацитретина повинно пройти два місяці, після скасування метотрексату - чотири місяці), щоб дочекатися їх повного виведення з організму. Слід зазначити, що метотрексат впливає на сперматогенез. Тому, якщо чоловік застосовує метотрексат, то під час лікування і протягом трьох місяців після його скасування подружня пара повинна використовувати протизаплідні засоби. PUVA-терапія - може становити загрозу для плоду, оскільки перед сеансом опромінення УФ хворий застосовує фотосенсибілізатор - псорален, який має токсичну дію.
Засоби системної дії, допущені для використання під час вагітності при розповсюдженому псоріазі з важким перебігом : Циклоспорин - безпечний для плоду, проте має побічну дію на організм матері. Дозволено при вагітності тільки при тяжкому перебігу псоріазу. Фототерапія з використанням вузькосмугового УФБ, не потребує фотосенсибілізаторів і є безпечною для лікування псоріазу у вагітних. Годування грудьми Жінки, які страждають на псоріаз, включаючи тих, хто захворів під час вагітності та після пологів, можуть годувати дитину грудьми. Уникати годування грудьми варто тільки тим жінкам, які застосовують препарати системної дії або місцеві засоби на великих ділянках шкіри, оскільки ці препарати можуть всмоктуватися в молоко і потрапляти з ним в організм дитини |
В Україні приблизно 1.5 млн хворих на псоріаз Псоріаз є незаразною хворобою. Псоріаз це пожиттєвий стан, прояви якого можливо повністю контролювати. 29 жовтня відмічається Всесвітній день псоріазу. Псоріатичний артрит без адекватного своєчасного лікування може призвести до інвалідизації. Псоріаз не є перешкодою до вагітності і не порушує дітородну функцію у жінок. Імунобіологічні препарати діють виключно на ті ланки імунної системи, які впливають на розвиток псоріатичного процесу. Фототерапія - ефективний та безпечний метод лікування псоріазу, як розповсюджених так і обмежених форм. |
вул. Нагірна 6/31, м. Київ, 04107, Україна