|
 Фототерапия – это применение искусственных источников ультрафиолетового (УФ) излучения для лечения кожных болезней.
Фототерапия, дословно - светолечение, была известна еще с древнейших времен. Этот метод использовался эмпирически древними греками и египтянами. Но спектральная характеристика солнечного света очень непостоянна и зависит от времени года, времени дня, географической локализации, климатического статуса и ряда других факторов. Этот факт побудил ученых к созданию искусственных источников света, которые можно было бы использовать для облучения пациентов в медицинских целях, т.е. для фототерапии.
Солнечное излучение состоит из видимого света, которое мы видим с помощью зрительного анализатора, а также из инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, которые наш глаз не видит. Но влияние "невидимой" части солнечного излучения на организм человека является весьма существенным: ИК излучение способствует согреванию нашего тела в солнечные дни, а УФ стимулирует выработку меланина - пигмента кожи, который отвечает за цвет кожи (эффект загара), участвует в обмене витамина Д и ряда биологически активных веществ.
Для терапии псориаза используется ультрафиолетовое излучение, причем определенного спектра. Различают А, В, С-спектры УФ-излучения, наибольшую терапевтическую ценность имеет А (длина волны 320-400 нм) и В (длина волны 280-320 нм) спектр. В последние два десятилетия все большее распространение для лечения ряда кожных заболеваний приобретает использование узкоспектрального ультрафиолета В, так называемый Narrow Band UVB с длиной волны 311 нм + / - 2 нм
Выбор этой конкретной длины волны был неслучайным, научно доказано, что в данном спектре максимальное количество "лечебного" УФ и минимальная такого УФ, который отвечает за побочное действие (покраснение, ожог кожи, канцерогенные свойства). Такое излучение получают от специальных газоразрядных ламп, которые изготавливаются по запатентованной технологии фирмой Филипс, и имеют пик свечения именно на 311 нм. Это достигается использованием специального газа и стеклянного покрытия, которое пропускает лучи только определенной длины.
Биологический эффект от такого облучения заключается в местном иммуномодулирующем действие. УФ-лучи угнетают активность иммунных клеток, которые атакуют клетки эпидермиса при псориазе и вызывают воспаление и чрезмерное деление клеток кожи с образованием характерной сыпи.
Существуют различные установки для фототерапии: кабины для облучения всего тела, аппараты для облучения определенных анатомических зон, а также устройства для локального облучения только пораженных участков.
Преимущества от использования УФБ 311 нм: более безопасный метод по сравнению с УФА, меньше риск возникновения осложнений, возможность применения у детей с 7 лет и беременных, отсутствие необходимости в применении фотосенсибилизатора, меньшая продолжительность процедуры.
Перед проведением лечения определяется фототип кожи пациента и минимальная эритематозная доза (минимальная доза УФ-излучения, которая вызывает реакцию - покраснение) с помощью тестера или эмпирически, для определения плана лечения. Существует ряд методик регламентирующих фототерапевтическое лечение, распространенным является применение 3-4 сеансов в неделю, начиная с дозы 70% от МЕД, наращивая на 10-20% с каждым последующим сеансом, всего 20-30 сеансов на курс терапии, а заметный положительный эффект возникает уже после 5-7 сеансов терапии.
Показания для фототерапии достаточно широки, кроме псориаза УФ-лучи используются при лечении витилиго, атопического дерматита, экземы, ихтиоза и еще ряда, так называемых, фоточувствительных дерматозов. Противопоказаниями для проведения фототерапии являются опухоли кожи, пигментная ксеродерма, ожоговая болезнь и некоторые другие патологические состояния.
Отдаленные последствия от фото-лечение такие же как и от воздействия солнечного излучения к ним относят истончение кожи и преждевременное старение. Но следует помнить, что пораженные участки кожи при псориазе имеют большую толщину и плотность и доза УФ-излучения, которую может получить такая кожа выше, чем в случае здоровой кожи. Поэтому при ограниченных формах псориаза целесообразно закрывать от воздействия УФ-лучей здоровые участки или наносить на них солнцезащитный крем с фактором защиты 30 и выше. Кроме того, можно использовать аппараты для местного облучения отдельных участков (ладони, стопы, спина и др.), либо применять направленную фототерапию непосредственно на очаг поражения. Основное преимущество местной фототерапии заключается в уменьшении суммарной дозы облучения организма пациента и, таким образом, уменьшается вероятность возникновения нежелательных осложнений. Преимуществом использования общей фототерапии является тот факт, что УФ-лучи действуя на визуально здоровую кожу оказывают профилактическое воздействие
Созданы специальные лампы с помощью которых можно облучать пациента четко измеренным дозами ультрафиолета, от нескольких секунд до нескольких
минут за один сеанс. В лечении псориаза используют УФ-лучи с разной длиной волны УФА или УФБ.
Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия - это использование УФ-А с фотосенсибилизатором - псорален, принятым внутрь
(PUVA=Psoralen+UVA).
Доказана эффективность ПУВА-терапии в более чем 85% больных псориазом. Рекомендуется больным с большой площадью поражения кожи и тогда, когда другие методы
не дают ожидаемых результатов. Применение самого УФА без проралена не является эффективным. Но за счет приема фотосенсибилизатора (псорален)
этот метод лечения является недостаточно безопасным, так как возрастает риск возникновения злокачественных опухолей (рака) кожи, возникают желудочно-кишечные нарушения.
Так как псорален способен задерживаться в хрусталика глаза, пациенты между сеансами должны беречь глаза от солнца. Ранее метод широко применялся,
но учитывая острые и отдаленные побочные действия, период общего увлечения прошел.
Более безопасным методом является использование фототерапии с УФ-Б, которая не требует применения фотосенсибилизаторов, и позволяет
избежать ряд побочных эффектов. Разрешена для лечения беременных и детей. Сеансы проводятся 3-5 раз в неделю. В зависимости от способности лечебного
заведения
 используется широкополосная (broad band UVB) или узкополосная (narrow band UVB).
Более специфична и эффективна узкополосная фототерапия УФБ, при которой быстрее происходит очищение кожи и наступает длительная ремиссия (ослабление
или исчезновение проявлений болезни). Узкополосная УФБ-терапия является альтернативой ПУВА-терапии, в плане легкой переносимости пациентом, гораздо безопаснее
и не проигрывает ей в клинической эффективности. Отдаленные последствия светолечения такие же, как и при длительном пребывании на солнце - солнечные ожоги,
возможно истончение и преждевременное старение кожи. На сегодняшний день нет достоверных данных о росте риска возникновения рака кожи у больных,
получивших фототерапию УФБ и этот вопрос остается дискутабельним.
В зависимости от локализации и распространенности псориатического процесса созданы кабины, панели - для фототерапии распространенного псориаза,
аппараты для ладонно-подошвенной формы, и гребни для лечения псориаза волосистой части головы.
Ексимерний лазер излучает УФВ узкого спектра высокой интенсивности и подходит только для лечения отдельных псориатических бляшек.
Лечение фототерапевтическим методом можно комбинировать с медикаментозной терапией и бальнеотерапией.
|
Некоторые факты о псориазе
В Украине около 1.5 млн больных псориазом.
Псориаз это неинфекционное заболевание.
Псориаз это пожизненное состояние, проявление которого можно полностью контролировать.
29 октября отмечается Всемирный день псориаза.
Псориатический артрит без адекватного своевременного лечения может привести инвалидизации.
Псориаз не является преградой к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.
Иммунобиологические препараты действую исключительно на те цепочки иммунной системы, которые действуют на развитие псориатического процесса.
Фототерапия - эффективный и безопасный метод лечения псориаза, как распространенных так и ограниченных форм.
|
ул. Нагорная, 6/31, г. Киев, 04107, Украина